サカモト　タカヒコ   SAKAMOTO Takahiko   坂本　貴彦    所属   医学部 医学科（東京女子医科大学病院）    職種   助教
言語種別	日本語
発表タイトル	ファロー四徴症に対するConotruncal Repair法の遠隔成績
会議名	第47回日本心臓血管外科学会学術総会
主催者	日本心臓血管外科学会
学会区分	全国規模の学会
発表形式	口頭
講演区分	一般
発表者・共同発表者	◎坂本貴彦, 長嶋光樹, 松村剛毅, 梅津健太郎, 宮入聡嗣, 西森俊秀, 古田晃久, 五十嵐仁, 山崎健二
発表年月日	2017/02/27
開催地 （都市, 国名）	東京都
概要	*一般口演16／先天性② 【目的】われわれは術後の低い中心静脈圧、無心雑音、無刺激伝導障害を目的として1985年からファロー四徴症(TOF)に対するConotruncal repair法を導入し基本術式としてきた。本術式の特徴は三尖弁中隔尖の代わりにmembranous flapを用いるVSD閉鎖とshort incision + wide monocuspid patchによる右室流出路再建である。 今回、その長期遠隔成績に関して報告する。【対象と方法】1985年10月から1991年1月までにhand-made monocuspid patch(Xenomedica: 79例、Gore-Tex: 64例)を用いたConotruncal repair法を施行したTOF連続143例を対象とした。肺動脈閉鎖例は除外した。手術時年齢は2ヶ月―27歳（平均4.2歳）で、体外循環時間 128±36分、大動脈遮断時間72±27 分、RV incisionは20.3±5.6mmであった。【結果】手術死亡なし。平均観察期間17.5±9.5年で遠隔死亡4例（心不全: 2例、肺炎: 1例、詳細不明: 1例）でKaplan-Meier法による遠隔生存率は20年、98.5%、30年、95.3%であった。再手術6例、7回（残存PAPVC修復: 2例、ペースメーカー手術: 3例（術前からのII AVB: 2例、遠隔期SSS: 1例）、residual VSD closure: 2例）を認めた。肺動脈弁置換術を含めた右室流出路再手術、完全房室ブロックの発生は認めず、Kaplan-Meier法による再手術回避率は20年、95.9%、30年、94.3%であった。中期遠隔期の心臓カテーテル検査（1ヶ月 ？ 5.7年）ではRVp：49.5±12.9 mmHg, CVP：9.0±2.8 mmHg、CI：3.8±0.9 ？/min/m2であった。長期遠隔期（89例）には胸部レントゲン写真上CTR：52.0±5.7%、心電図上PQ間隔：165.3±22.3 msec、QRS幅：122.3±27.4 msecで、心エコー上右室流出路圧較差：18.0±9.3 mmHg、RVp：41.6±9.5 mmHg、NYHA class I: 85例、II: 4例であった。肺動脈弁逆流は2/3の症例でmoderateであったが、三尖弁逆流は1例を除きmild 以下であった。BNP: 31.1±25.4 pg/ml、77名(86.5%)がmedication freeであった。【結語】hand-made monocuspid patchを用いたConotruncal Repair法によるファロー四徴症根治手術の遠隔成績は良好であった。