ヤマグチ　ジユンイチ   YAMAGUCHI JUNICHI   山口　淳一    所属   医学部 医学科（東京女子医科大学病院）    職種   教授・基幹分野長
言語種別	日本語
発表タイトル	冠動脈病変を有する大動脈弁狭窄症患者の治療戦略OPCAB+TAVI同時手術２例の経験
会議名	第24回日本冠動脈外科学会学術大会
主催者	日本冠動脈外科学会
学会区分	全国規模の学会
発表形式	口頭
発表者・共同発表者	◎磯村彰吾, 新浪博, 道本智, 池田昌弘, 森田耕三, 大槻尚男, 重城健太郎, 山口淳一
発表年月日	2019/07/11
開催地 （都市, 国名）	石川県金沢市
概要	*会長要望演題 「TAVR 時代における AS 合併冠動脈疾患に対する手術戦略」 【背景】経カテーテル的大動脈弁植込術（TAVI）はその良好な成績から欧米では適応が intermediate risk まで拡大された。これに伴い冠動脈病変（CAD）を伴う大動脈弁狭窄症（AS）患者も増加傾向が見込まれ治療戦略は多岐に及ぶと考えられる。【対象】当院で 2016 年１月から 2019 年 3 月までに実施した TAVI136例のうち冠動脈再建を行った 20 例 27 枝を後方視的に検討した。同一治療期間中の冠動脈血行再建は PCI 18 例 22 枝、CABG ２ 例 6 枝であった。今回 OPCAB+TAVI の症例を提示し多枝冠動脈病変を有する AS 症例の一治療戦略を考察する。【症例】症例１）80 歳女性。心不全精査で Severe AS と３枝病変と診断された。肝硬変があり人工心肺使用は困難であった。STS score 31.3%、SYNTAX Score 39、であったが SYNTAX Score II で PCI 予測４年死亡率が90%、CABG 予測４年死亡率が 30.3% でありOPCAB+TAVI の方針とした。手術は LITA―LAD 吻合、SVGを用いて RCA-OM の末梢吻合後Enclose を使用し中枢吻合を実施。続いて Trans Aortic approach で Evolut R 26mm を植込んだ。ICU 滞在は２日、術後１５日目に転院。症例２）86歳女性。不安定狭心症で CABG 目的に紹介。Severe AS の合併も指摘され同時手術の方針とした。STSscore 8.4%、SYNTAX Score 19。手術は同様に OPCAB（LITA―LAD、SVG―OM―PL）を先行させ Trans Aortic approach で Evolut Pro 29mmを植込んだ。ICU 滞在は２日であり術後１7 日目に転院した。【結語】OPCAB+TAVI は大動脈弁置換（AVR）+CABG が困難な症例や PCI 適さない病変を有する AS 患者において有用な治療法の一つになりうる。