オマタ　タク   OMATA Taku   小俣　卓    所属   医学部 医学科（附属八千代医療センター）    職種   准教授
言語種別	日本語
発表タイトル	小児抗NMDA受容体脳炎の早期治療における“自己免疫性脳炎診断アプローチ”の有用性
会議名	第62回日本小児神経学会学術集会
学会区分	全国規模の学会
発表形式	ポスター掲示
講演区分	一般
発表者・共同発表者	◎小俣卓, 藤本遼, 村上淑, 児玉一男, 青山弘美
発表年月日	2020/08/18
開催地 （都市, 国名）	WEB
開催期間	2020/08/18～2020/08/20
概要	【目的】抗NMDA受容体脳炎をはじめとするニューロン表面抗体による自己免疫性脳炎では，免疫治療が有効であるが，無治療では回復までに非常に長い期間を要し，急性期に死に至る場合や，後遺症を残す場合もあるため，早期発見と早期治療は非常に重要である．Grausらを中心とした研究グループによる，早期治療のための自己免疫性脳炎の診断アプローチが提唱されており，当院での症例を元に有用性を検討した．【方法】当院で治療した４例の抗NMDA受容体脳炎症例と，11例の抗NMDA受容体抗体を測定（GluN1を発現させた細胞を抗原とするCBA法）した症例の合計15例が，入院時に自己免疫性脳炎として"Possible"であったか，後方視的に検討した．【結果】当院で治療した４例の抗NMDA受容体脳炎（抗体陽性）はすべて"Possible"であった．11例の抗体測定した症例では，３例が"Possible"で，このうち２例が抗体陽性であった．抗NMDA受容体脳炎の診断（抗体陽性）に関する"Possible"の感度は100%，特異度は87.5%であった．【考察】感度，特異度から，抗NMDA受容体脳炎の早期治療に，診断アプローチが小児においても非常に有用であることが確認できた．１例の"Possible"で抗体陰性の症例は，“抗体陰性だが自己免疫性脳炎としてProbable”の基準に合致しており，ステロイドパルス療法が有用で可逆的な経過であったことから，何らかのニューロン表面抗体が関与していた可能性が考えられた．【結語】診断アプローチの有用性が小児でも確認できた．ニューロン表面抗体による自己免疫性脳炎では免疫療法が有効であり，"Possible"であれば速やかに治療開始すべきである．