キンジヨウ　タカヒコ   KINJIYOU Takahiko   金城　貴彦    所属   医学部 医学科（東京女子医科大学病院）    職種   助教
言語種別	日本語
発表タイトル	完全型房室中隔欠損症に対する心内修復術後遠隔期に発症した，上大静脈周囲を旋回す るリエントリー性心房頻拍の1例
会議名	カテーテルアブレーション関連秋季大会
主催者	日本不整脈心電学会
学会区分	全国規模の学会
発表形式	ポスター掲示
講演区分	一般
発表者・共同発表者	◎金城貴彦, 竹内大二, 樋口諭, 竹蓋清高, 酒井哲理, 豊原啓子, 庄田守男
発表年月日	2024/10/11
国名	日本
開催地 （都市, 国名）	大阪府
開催期間	2024/10/10～2024/10/11
概要	62歳女性．31歳時に完全型房室中隔欠損症に対する心内修復術を施行され，完全房室ブロックとなりペースメーカ植込み術を受けた．59歳時より心房細動，心房頻拍(AT)が認められアブレーションを施行した．肺静脈隔離術を施行後，心房頻回刺激により頻拍周期(TCL)270msのAT2が誘発された．冠静脈洞は左房に開口しており，多極電極を右房後壁から中隔に留置しリファレンスとしCARTOでマッピングを行った．AT1の最早期興奮部位(EAS)は上大静脈(SVC)で，SVCから下大静脈までblock lineが認められたが，EASへ興奮が連続する遅延部位は認めなかった．EASに配置したOctaRayで記録された電位で200ms(TCLの77%)をカバーしており，早期性を認めたFractionated electrogram記録部位でのEntrainment pacingで隣接するSplineの電位を刺激-心房電位時間 174msと長い伝導時間を伴って捕捉し，かつPostpacing interval(PPI)はTCLと一致した．同部位への高周波通電でAT1は停止した．その後，右側房室弁-下大静脈間狭部依存性のAT2が誘発されたため通電を 要したが，以後は頻拍誘発不能となった．AT1の機序は手術時の脱血管挿入部に関連したリエントリーと考えられ，3DマッピングとEntrainmentが有用であった．