マルヤマ　タカシ   MARUYAMA Takashi   丸山　隆志    所属   医学部 医学科（東京女子医科大学病院）    職種   非常勤講師
言語種別	日本語
発表タイトル	覚醒下手術におけるnegative motor areaの同定と積極的摘出症例の検討
会議名	日本脳神経外科学会第72回学術総会
学会区分	国際学会及び海外の学会
発表形式	口頭
講演区分	シンポジウム・ワークショップ パネル（公募）
発表者・共同発表者	◎都築俊介, 村垣善浩, 丸山隆志, 田村学, 新田雅之, 岡田芳和
発表年月日	2013/10/13
開催地 （都市, 国名）	横浜市
学会抄録	日本脳神経外科学会第72回学術総会　プログラム・抄録集会
概要	3E-SY25-04　シンポジウム:言語野のマッピング （機能の回復と温存を目指して） ＜背景＞ グリオーマの覚醒下手術においては、腫瘍の積極的摘出と共に機能の可能な限りの温存が求め られる。特に言語野周辺における皮質マッピングでは、前頭葉言語野（Broca野）の同定とと もに、刺激時に協同運動障害が発生する陰性運動野（negative motor area：NMA） の存在が 認められている。しかし、NMAの局在や本質的機能に関する報告は少なく、摘出に関しては3編 の報告があるのみでその可否は議論がある。これまで我々はNMAと前頭葉言語野の鑑別を積極 的に行なってきたが、2008年より一定の条件下で積極的に摘出する方針をとっており、今回結 果を報告する。 ＜対象＞ 当科で1999年からの覚醒下手術289例中、2008年1月からの4年間に行った84例のうち、言語野 近傍は47例であった。50Hz、0.2msec、双極のマッピング条件で、陽性運動野、陰性運動野、 前頭葉言語野（Broca野）を鑑別した。言語野とNMAを同定できた症例は19例、問題となる陰性 運動野が腫瘍と共存した症例の中で、摘出基準とした1.腫瘍が基本同一皮質内に限局、2.言語 野を独立して腫瘍外に同定、を満たした4例を対象とした。 ＜結果＞ 4症例は平均35歳、組織はoligodendroglioma 2例、oligoastrocytoma 1例、glioblastoma 1例、最大径は平均35.0mmであった。腫瘍は全例中心前回を主座とし、同定されたNMA（刺激閾 値4mA）はprecentral gyrusの下端（シルビウス裂端）に存在した。摘出途中からdysarthria やscattering speechが出現したが、明らかな失語は認めなかった。3例は亜全摘以上、1例は 部分摘出であった。6-12ヶ月の経過で軽度dysarthriaは残存したが、仕事や日常生活を営める 程度に改善した。 ＜結語＞ 一般に言語野マッピングではspeech arrestを判断基準とした場合、NMAと言語野を鑑別できな い。今回我々は一定の基準を満たしたNMAと共存する神経膠腫を、大きな欠損症状なく摘出し た。精確なマッピングによってNMAを鑑別すれば、偽性言語野と共存する神経膠腫の摘出の可 能性を高める。