マルヤマ　タカシ   MARUYAMA Takashi   丸山　隆志    所属   医学部 医学科（東京女子医科大学病院）    職種   非常勤講師
言語種別	日本語
発表タイトル	術中フローサイトメトリー（iFC）による頭蓋内悪性リンパ腫（PCNSL）と神経膠芽腫（GBM）の鑑別
会議名	日本脳神経外科学会第76回学術総会
学会区分	全国規模の学会
発表形式	口頭
講演区分	一般
発表者・共同発表者	◎郡山峻一, 新田雅之, 塩山,高広塩山,高広, 小森隆司, 丸山隆志, 川俣貴一, 村垣善浩
発表年月日	2017/10/12
開催地 （都市, 国名）	名古屋市
学会抄録	日本脳神経外科学会第76回学術総会　プログラム・抄録集
概要	【はじめに】頭蓋内悪性リンパ腫（PCNSL）と神経膠芽腫（GBM） は鑑別が困難な症例が多く、画像診断、髄液検査、血清学的検査 等が鑑別のため広く行われているが、術前検査では確定出来ない 事が多い。一方、術中 PCNSL では摘出を中止、GBM は可及的 摘出と大きく方針が変わってくるため、術中病理迅速診断が極め て重要となる。しかし、迅速病理診断が困難な例も多く摘出時の 判断が難しいケースに出会う事がしばしばある。我々は 2008 年 より術中フローサイトメトリー（iFC）を用いて腫瘍細胞の DNA content 測定に基づく glioma の悪性度や摘出断端の残存腫瘍の 評価を行っており（J Neurosurg 2013）、8 分間で結果が出る迅 速性が特徴である。今回 iFC が PCNSL と GBM の術中診断に 有用か検討した。【方法】 2010 年 10 月より 2016 年 12 月まで当 科で生検術あるいは開頭術によって診断された 28 例の PCNSL と 120 例の GBM であった症例において iFC の結果を検討し た。【結果】 GBM 症例の 51.7%（62/120 症例）は aneuploidy を呈していたが、PCNSL では 3.57%（1/28 症例）と多くの症 例で aneuploidy はなく、diploid もしくは near diploid パター ンを示した。また、aneuploidy のない症例で 2 つの腫瘍を比較 すると、ヒストグラム上 S 期にあたる細胞集団が PCNSL で有 意に多く、2 つの腫瘍で特徴的なヒストグラムパターンを示す結 果となった。これは tumor heterogeneity を有する GBM と、 細胞増殖サイクルが非常に早く、Mib-1 index の高い均一な細 胞集団である PCNSL の特徴を反映しているものと考える。こ れらのヒストグラムパターンから診断の flow chart を作成する と感度 89.3%、特異度 92.5% と iFC が非常に有用な判断材料に なり得る事が示された。【結語】 iFC は、aneuploidy の有無、S 期の細胞集団を調べる事で、非常に短時間に PCNSL と GBM の鑑別が行える。また、迅速病理診断と併用する事でより正確な 判断を術中に行える可能性がある。 一般口演 047 　12:50 ～ 13:50 1M-O047 悪性リンパ腫：基礎・診断 O047-1　 (2017J-1260) 10月12日-M会場