マルヤマ　タカシ   MARUYAMA Takashi   丸山　隆志    所属   医学部 医学科（東京女子医科大学病院）    職種   非常勤講師
言語種別	日本語
発表タイトル	神経膠腫に対する言語マッピングを併用した168例の覚醒下手術の治療成績
会議名	第72回日本脳神経外科学会総会
学会区分	全国規模の学会
発表形式	ポスター掲示
講演区分	一般
発表者・共同発表者	◎田村学, 丸山隆志, 村垣善浩, 新田雅之, 吉光喜太郎, 生田聡子, 岡本淳, 鈴木孝司, 小西良幸, 仁木千晴, 齋藤太一, チエルノフミハ, 伊関洋, 岡田芳和
発表年月日	2013/10/18
開催地 （都市, 国名）	横浜市
学会抄録	日本脳神経外科学会　第72回学術総会　プログラム
概要	ポスター：マッピング・モニタリング 【目的】言語マッピングを併用した覚醒下神経膠腫摘出術前には、適切な言語優位側および局 在の同定が重要である。我々は、覚醒下手術全症例において摘出率と術後機能温存率を検討す ると共に、文法課題を言語タスクとした術前fMRI賦活部位と術中マッピングとの比較を行っ た。 【方法】1999年から行っている覚醒下手術全288例のうち、神経膠腫と診断された275例は平均 39.6歳（男187、女88）で、初再発（初発193、再発81、不明1）、左右（左214、右61）、部位 （前頭葉204、側頭葉35、島回23、頭頂葉13）、組織型（grade I-2、II-128、III-103、IV41、他1）の内訳である。言語マッピングを目的とした症例は168例（前頭葉言語野120 [B]、 側頭葉言語野48 [W]）で、対照は運動機能が目的の106例 [M]である。術前KPS（平均96.8）と 術後3ヶ月KPS（平均91.0）で機能評価、MRI画像で摘出率評価（平均87.1%）を行い、分散分析 を行った。 【結果】摘出率は、目的とするマッピング部位がM（89.5%）＞B（87.1%）＞W（82.2%）の順に （P=0.044）、年齢40歳未満（P=0.011）、組織型I＞IV＞III＞IIの順（P=0.007）に高かっ た。術後KPSは B（92.3%）W（90.0%）M（90.0%）の結果の順に（有意差なし）、組織型grade が低い順に（P=0.005）高かった。言語マッピングを目的とした覚醒下手術168例のうち、文法 課題タスクのfMRIを実施し術中言語野を確認した32例中、24例（75％）は術中マッピング部位 と一致（1脳回以内の範囲、1例Wを含む）し、言語野の同定に貢献した。 【結論】言語野マッピングを併用した覚醒下神経膠腫摘出術によって、80%以上摘出とKPS90% 以上の術後機能予後を達成した。文法課題fMRIは新たな言語野の局在同定の方法であり、今後 術中タスクとしての応用を目指す。