マルヤマ　タカシ   MARUYAMA Takashi   丸山　隆志    所属   医学部 医学科（東京女子医科大学病院）    職種   非常勤講師
論文種別	総説
言語種別	日本語
査読の有無	査読なし
表題	解剖を中心とした脳神経手術手技　聴神経腫瘍の手術
掲載誌名	正式名：脳神経外科 ISSNコード：03012603/18821251
掲載区分	国内
出版社	(株)医学書院
巻・号・頁	34(7),681-693頁
著者・共著者	丸山隆志†, 村垣善浩, 堀智勝
担当区分	筆頭著者
発行年月	2006/07
概要	Ⅰ．は じ め に 　ガンマナイフの普及により聴神経腫瘍に対する手術の役割は大きく変化した．3cm未満の腫瘍の場合，聴力温存率，顔面神経麻痺の出現率のいずれもガンマナイフのほうが優れている状況のなかで，手術に求められているのは，「十分に経験を積んだ術者による合併症の出現の可能性を最大限に予防した」手術である5,6)．積極的な手術の適応となる3cm以上の症例の場合，術前には有効聴力の保たれていないことが多く顔面神経の温存が大きな達成目標となる．しかし，顔面神経温存の手技は腫瘍サイズが大きくなるほど難易度が高くなり，経験と技術が要求される．また，有効聴力の残っている症例でも根治性を求めて手術を希望された場合には，顔面神経，聴力の温存に最大限の努力を払わなければならない．ガンマナイフがすべての聴神経腫瘍症例に適応していない以上，「十分に経験を積んだ術者」となるための技術の習熟は不可避であることは否めない12)．3cm未満の腫瘍の場合，腫瘍の根治性，顔面神経機能，有効聴力の有無，年齢，性別など個々の症例に応じて判断を必要とする．この中でも積極的な手術の適応として，有効聴力の失われている症例，大きな囊胞を有する症例，根治的治療が望まれる場合などが考えられる4)．しかし，ガンマナイフの最大の利点は，合併症出現率が低いこと，短い入院期間での治療が可能なことであり，手術を選択した場合においても顔面神経麻痺や聴力障害のみならず，その他の合併症の出現は最小限にとどめることが要求されていることを忘れてはならない9)． 　われわれの施設では聴神経腫瘍の場合，腫瘍のサイズにかかわらず全例lateral suboccipital approachによる摘出を行っている．本アプローチは，各施設や術者それぞれに経験や工夫の反映される手技であるため本稿の内容は普遍的なものではないが，われわれの施設で行う内耳道内腫瘍の摘出，合併症予防の工夫を中心に手術手技の紹介を行う．シソーラス用語：開頭術; 活動電位; 血管造影; *聴神経腫瘍(外科的療法,診断); 電気凝固; 内視鏡法; マイクロサージャリー; 手術時体位; 内耳道(外科的療法) 医中誌フリーキーワード：後頭下開頭術; 皮膚切開 チェックタグ：ヒト
DOI	10.11477/mf.1436100252
文献番号	2006243194