スギウラ　ヒデカズ   SUGIURA Hidekazu   杉浦　秀和    所属   医学部 医学科（東京女子医科大学病院）    職種   助教
論文種別	原著
言語種別	日本語
査読の有無	査読なし
表題	リツキシマブが継続不能となった腎・末梢神経障害合併ANCA陽性好酸球性多発血管炎性肉芽腫症に対しメポリズマブへの切り替えが奏効した1例
掲載誌名	正式名：日本腎臓学会誌 ISSNコード：03852385/18840728
掲載区分	国内
出版社	(一社)日本腎臓学会
巻・号・頁	68(5),305-313頁
著者・共著者	川口 絢美, 雨宮 伸幸, 松川 優佳, 松川 亮, 水谷 美保子, 梨本 友美, 岩谷 洋介, 能木場 宏彦, 杉浦 秀和, 星野 純一
発行年月	2026/07
概要	好酸球性多発血管炎性肉芽腫症(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis:EGPA)のうち,腎病変を伴う症例は重症例とされ,末梢神経障害は治療抵抗性の症状と考えられている。寛解導入には高用量グルココルチコイド(glucocorticoids:GC)や免疫抑制薬による治療が推奨されているが,リツキシマブ(rituximab:RTX)を含む免疫抑制療法は,感染症や低ガンマグロブリン血症などの合併により中断を余儀なくされることがある。一方,メポリズマブ(mepolizumab:MEP)は,わが国では初期治療が効果不十分な場合に使用されているが,重症臓器障害例やRTX中断後の治療としての位置づけは明確ではない。71歳,女性。既往にアレルギー性鼻炎,喘息がある。20XX年2月からの両下肢感覚障害と脱力を認め,3月4日近医へ入院した。MPO-ANCA陽性・腎機能障害も認めたため当科紹介となり,3月21日に入院した。多発単神経炎に加え,Cr 1.86mg/dLと腎障害があり,重症EGPAと診断した。腎生検では壊死性半月体形成性糸球体腎炎を認め,高用量GCにRTXを併用した寛解導入療法を開始した。しかし,初回RTX投与後にClostridioides difficile(CD)腸炎を発症し,2回目の投与後には低ガンマグロブリン血症となり,RTXの継続が困難となった。その後,末梢神経障害の再増悪を認め,第119病日よりMEPを導入した。GC・RTXによる寛解導入後に再増悪した病勢に対し,MEPが好酸球主体の炎症を抑制することで神経症状の改善と疾患活動性の安定化をもたらし,腎機能も含め安定して経過し,GCも順調に減量できた。腎・神経症状を伴う重症EGPAにおいて,感染症等によりRTX継続が困難となった場合でも,RTXからMEPへの切り替えは,疾患活動性を制御しつつGC減量を図るための,1つの治療選択となりうることが示唆された。(著者抄録)
文献番号	A810360008<Pre 医中誌>