マルヤマ　タカシ   MARUYAMA Takashi   丸山　隆志    所属   医学部 医学科（東京女子医科大学病院）    職種   非常勤講師
論文種別	総説
言語種別	日本語
査読の有無	査読なし
表題	脳神経外科領域の先端医療　インテリジェント手術室 特集 第39回脳のシンポジウム
掲載誌名	正式名：神経研究の進歩 ISSNコード：00018724/18821243
掲載区分	国内
出版社	(株)医学書院
巻・号・頁	48(6),860-80066頁
著者・共著者	伊関洋†, 村垣善浩, 丸山隆志, 中村 亮一, 南部恭二郎, 大森繁, 堀智勝, 高倉公朋
発行年月	2004/12
概要	はじめに 　情報技術，可視化，マニピュレーションが，今後の外科治療の目指す方向である。さらに，医療（特に手術・治療）の安全をいかに確保するかが重要なトレンドとなってきている。1980年代後半より，コンピュータの能力向上とともにコンピュータ外科領域においても，コンピュータ支援システムが発達してきた。初期には，画像統合による診断から始まり，手術シミュレーション，ナビゲーションと進展し，現在に至っている。術中画像の利用も，初期の超音波画像から，モバイルCTやオープンMRIの手術室への導入がなされている。最近では，小型ガンマカメラやpositron emission tomography（PET）の導入も視野に入っている。また，術前画像を基にしたナビゲーションも，術中画像をほぼリアルタイムに利用する，術中画像ナビゲーションの時代となった。さらに，術前DTI（diffusion tensor imaging）診断による錐体路の描出が一般的となり，術者は錐体路の位置を術中に想定することも可能となった。しかし同様に，術前画像のナビゲーションの問題であるbrain shiftを解決するためには，術中に錐体路を可視化することが，とりもなおさず，重要課題であった。この課題は，錐体路を可視化できる術中拡散強調画像（diffusion weighted imaging：DWI）と連動した，ナビゲーションの実用化とともに克服されつつある。術前手術プランニングが精緻になればなるほど，実際の手術との整合性が問題となってくる。これを解決する誘導技術として，画像誘導手術・情報誘導手術を経て，精密誘導手術の確立する時期がきたのである。現在，ロボット技術の進展とともに，マニピュレータ制御術が発達し，da Vinci/Zeus/Robodocなどの手術マニピュレータが普及しつつある。特に，計画した通りに正確に手術操作を実行することは，人間の手では困難なことが多い。それを解決する手段の1つである手術マニピュレータは，精密手術を遂行する外科医の新しい手である。手術を遂行する上で，各局面における決断のための情報は即時に更新され，治療行為の結果は直ちに評価され，手術スタッフに時々刻々の変化に対応した，次の最適な解決法が提示される仕組みである。術中にリアルタイムに治療行為を支援するシステムの中核である手術戦略デスクは，外科医の新しい脳である。とりもなおさず，外科医の新しい目・手・脳1, 2)が三位一体となった，精密誘導手術の幕開けである。
DOI	10.11477/mf.1431100246
文献番号	2005070332